前段时间作为美国AAID（American Academy of Implant Dentistry）种植协会种植医生资质认定的口试考官，我参加考核了很多位医生的种植知识和临床技能。 过程中有一个感触非常深：很多新手种植医生，其实并不是不会“种”，而是诊断不够完整，对于手术和修复过程中可能出现的问题预估不足，以及对种植后的长期维护重视不够。 而正巧最近诊所里也有咨询病人问我： “种植牙是不是种一颗就一劳永逸？” “是不是以后就永远不用管了？” “是不是比天然牙还结实？” 今天就借这个机会聊聊：种植牙到底是什么？它的优势和局限是什么？种植牙真正长期成功，靠的又是什么？ 一、种植牙并不是“装一个假牙”那么简单 很多病人理解的种植牙是： “缺了一颗牙，塞进去一个假的。” “假的就不会坏了。” 其实真正的种植牙，本质上是通过外科和修复技术，建立一个能够长期稳定承受咬合力的人造牙根系统。 它通常包括： 种植体（人工牙根） 基台（固定在种植体上并支撑牙冠的部分） 肉眼可见的牙冠部分 虽然牙冠很重要，但真正关键的，其实是下面植入骨头里的种植体，以及它周围骨组织和软组织的长期稳定。 只要这个部分健康，种植牙通常就是牢固稳定的。即使牙冠后期出现一些小问题，很多时候也都相对容易处理。 所以种植牙成功，并不只是“装上去”的那一刻。真正的成功，是几年、十几年以后，它依然还能稳定健康地存在。 二、种植牙最大的优势是什么？ 种植牙之所以成为现代牙科的重要发展之一，是因为它确实解决了很多传统修复方式的局限。比如：它不需要磨小旁边健康牙齿来做牙桥。种植牙是自己支撑自己，没有固定桥“一损俱损”的连带性。 钛合金和骨头整合之后，可以给患者提供非常好的咀嚼功能。 同时，种植也有助于维持牙槽骨高度，减少长期缺牙后的骨萎缩。 而和活动假牙相比，种植牙在稳定性、舒适度和功能性上，通常更是完全不同的体验。 活动假牙常见的问题包括： 松动 压痛 咀嚼不稳 明显异物感 而稳定的种植修复，通常会自然和舒适很多。 三、但种植牙绝对不是“永久保险” 有些病人因为牙齿不好看，就想直接拔掉换种植。 ... read more »
Some time ago, as an oral examiner for the American Academy of Implant Dentistry (AAID) accreditation of implant dentists, I participated in the assessment of many doctors’ implant knowledge and clinical skills. One thing that struck me deeply during the process was that many novice implant surgeons are not actually incapable of placing implants — rather, their diagnoses are incomplete,... read more »
大年夜看的第三个病人，是疼痛最严重的一个。是一位中年华裔女性，平时也有定期看牙，但几天前突然开始右上牙疼。她的牙医刚好休假，约不上，疼得实在受不了，说感觉这个年都过不好了。还好最后找到我们，12月31号还能来看急诊。 检查后发现，她右上双尖牙已经发生纵向断裂，而且裂纹一直延伸到牙龈以下的根部。上下牙根本不敢碰，一碰就跳痛，还有明显的冷热敏感。她说感觉那颗牙像“长高了一块”，已经好几天没法正常吃东西，非常痛苦。很遗憾，这种情况牙齿已经保不住了，只能拔掉，再考虑种植修复。 她很郁闷地问我，说自己一直都认真刷牙，也按时洗牙，为什么还会变成这样。 我其实很理解她的困惑，也很赞同她这种想把事情弄明白的想法。很多牙齿问题，如果不去看原因，只是处理结果，很难真正预防下一次。 这里正好可以科普一下非龋坏性牙齿断裂的原因。从这颗牙的情况来看，我觉得主要有三个原因。第一，这颗牙以前做过大面积的银汞充填，本身结构已经变得比较薄弱。第二，她的牙齿排列有问题，缺少正常的尖牙保护。第三，是长期存在夜磨牙和牙关紧咬的习惯。 所以归根到底，这颗牙的断裂并不是细菌引起的，而是长期受力过大、慢慢累积造成的。也就是说，好好刷牙、定期洗牙当然很重要，但它主要预防的是蛀牙和牙周病，对这种“受力型”的问题，其实帮助有限。 那这种情况能不能提前避免？其实大多数时候是可以的，并不是完全随机发生的。治疗关键是发现风险，控制风险，治疗和减少咬合创伤。 先说银汞充填的问题。银汞不像树脂那样可以和牙齿粘在一起，它更像是靠机械方式卡在牙齿里。如果范围比较小，牙齿本身还有足够的结构来承受。但一旦面积变大，牙齿剩下的部分就会越来越薄，长期受力就容易在内部产生隐裂。 就像一块已经有细小裂纹的玻璃，看着还在，但其实已经很脆了。平时不一定有感觉，但哪一天咬到一点硬东西，就可能一下子裂开。 所以有时候医生会建议把大的银汞换掉，或者在关键地方有隐裂的情况下直接做牙冠保护。但很多病人在没有疼的时候会犹豫，甚至会问，这颗牙还能撑多久。这个问题其实很难回答，因为这是一个慢慢积累的过程，什么时候“临界点”到了，没有人能准确预测。一旦真的裂开，就要看裂到哪里，如果只是表面或者牙神经，还可能通过根管治疗和牙冠保住；一旦裂到牙根下面，就基本没办法挽救了。 第二个方面-咬合问题。正常情况下，我们的尖牙在侧方运动时是有保护作用的，它的位置，形态还有粗壮长根都决定了它可以承担比较大的侧向力量。这样后牙就不会承受太多不该承受的力。 但这位患者的尖牙位置不对，也就是我们常说的“虎牙外突”，导致她在咬东西或者磨牙的时候，尖牙基本不起作用。那原本应该由尖牙承担的力量，就转移到了双尖牙上。 如果这颗双尖牙本身是健康的，可能还能撑一段时间。但偏偏它又有大面积银汞充填，本来就比较脆，再加上长期受力，就更容易出问题。 第三个不容忽视很重要的因素是夜磨牙和牙关紧咬。很多人会说，那我平时注意一点，不用那边吃不就好了。但问题是，白天可以控制，晚上是控制不了的。很多人睡着以后磨牙或者咬牙，力量往往比白天还大，而且是持续的。 长期下来，对牙齿的损伤其实是很明显的。 那怎么预防呢？主要有两个方向。 一个是从根本上调整咬合，比如通过正畸把牙齿排齐，让尖牙回到应该发挥作用的位置。这样整个受力会更合理，对长期保护牙齿是很有帮助的。这也是治病治因最理想的治疗！ 另一个是比较直接的办法，就是戴夜间牙套。它可以让牙齿在夜里不直接接触，把磨损和压力转移到牙套上。对于不打算或者不适合做矫正的人来说，这是一个很重要的保护手段。只是尖牙保护的缺失并没有得到改善。不戴牙套行使咬合功能时后牙受力还是过大。 所以总结一下，有些牙齿断裂并不是因为蛀牙，而是因为长期受力不均造成的。青少年时期把牙齿排整齐，对以后咬合健康是很重要的。成人做矫正，也不仅仅是为了好看，更多是为了功能上的改善。如果不愿意矫正，至少可以考虑夜间牙套或者修复磨损尖牙来保护牙齿。 另外，定期检查时，如果医生提示某颗牙风险比较高，比如有隐裂或者充填过大，还是建议认真考虑下一步的保护措施。很多时候，问题在早期是有机会控制的，一旦发展到断裂，就会变成我们不愿意看到的结果。 很多牙齿问题，并不是突然发生的，而是长期积累的结果。 对患者来说，最难的往往不是治疗，而是在没有明显症状的时候，是否愿意去处理那些“看起来还可以用”的高风险牙齿。 从医生角度，我们更希望看到的是—— 在牙齿还没有断裂、还没有疼痛的时候，就已经完成风险控制。 如果你有以下情况，其实可以稍微多留意一下： • 某颗牙做过比较大的充填 • 咬东西时偶尔有一点不舒服，但说不清具体位置 • 有夜磨牙或白天紧咬牙的习惯 • 医生曾经建议过牙冠或保护性修复，但你还在观望 这些都不一定马上出问题，但往往提示这颗牙已经进入“高风险阶段”。 ... read more »
The third patient I saw on New Year’s Eve was the one with the most severe pain. She was a middle-aged Chinese woman who regularly went to the dentist, but a few days ago she suddenly started having pain in her upper right tooth. Her dentist was on vacation and she couldn’t get an appointment, and the pain was too... read more »
都说牙周病是个慢性病，可以存在很久不痛不痒。谁能想到，我大年夜看的第二个病人，居然是一位牙周病末期、整个半边脸都肿起来的50多岁软件工程师。 他的诉求是牙痛。半边脸明显肿胀，头也胀得厉害。他说行业被 AI 影响严重，刚刚被裁员，保险也马上要没了。以前工作繁忙，也没大理会过牙。有时候刷牙偶尔出血，他就少刷那一边。口气不太清新，他觉得这是遗传——他父亲也是这样。平时就用点漱口水，嚼嚼口香糖。年纪大了，牙口也不太好，硬的东西有时咬不动。 这次这么严重是第一次。半年前也疼过一次，正赶上年中考核，他就自己吃了点以前剩的抗生素，后来就“好了”。 我拍了 X 光，一看左下两个磨牙，都是传说中的 “Floating tooth”。也就是说，整个牙齿几乎被炎症包围，牙根周围的骨头已经被侵蚀殆尽。左下区域大面积肿胀。他说感觉牙齿好像比以前“长出来”了一点，不敢合嘴，一碰就疼，不碰也疼，想死的心都有。但还不能死，还得给上大学的孩子赚学费，还要努力找工作。一周以后还有个面试，请我一定今天帮他“治好”。 我看着这两颗几乎游动在炎症脓液里的牙，问他：你说的“治好”是指什么？他说：给他补一下，或者来点强力的药，把它治好。 我真是哭笑不得。医生不是上帝啊。就是上帝，也没能让您的牙挺到天荒地老，更何况是医生。这两颗牙，肯定是保不住的。巧妇难为无米之炊，你想让空中楼阁给你提供咀嚼功能，那是绝不能够的。 更可惜的是，这两颗牙并没有什么明显龋齿，问题在于大面积牙石附着。虽然这次是局部急性发作，但看其他牙的情况，也大差不差，是一个重度牙周病的整体状态。 我问他上次看牙是什么情况。他说以前在印度看牙，都说他牙很好。来美国后一直打拼，牙也没出过什么大问题。五年前看过一次牙，那个牙医看了他两分钟就走了，然后让他做很贵的深洁牙治疗。他当时没什么症状，觉得自己并不需要。更“可恶”的是，他们不给他做普通、便宜的洗牙。他只做了检查，就再也没回去。 听完这一席话，我真的觉得牙科科普是任重而道远。太多思想误区和错误认知，即使受过高等教育，读了硕士、博士，隔行如隔山，Dental IQ 还是这样低。现实情况，可能比我们以为“大家都该知道的”要差很多。 所以今天我们就来讲讲牙周病吧。 它是不是宿命？ 它是不是永远治不好的无底洞？ 为什么会得牙周病？ 普通人到底该怎么办？ 怎么才能避免在大年夜，给医生下达一个根本不可能完成的任务？ 牙周病的真正属性是：慢性炎症性疾病，它以口腔厌氧细菌为核心驱动。牙周病的治疗，不是像补牙一样一次就能完成。它和高血压、糖尿病在本质上是一样的——不是靠“神医”，也不是靠“猛药”，而是靠长期、正确、持续的管理。 所以它不是无底洞，而是一个需要你参与行动的保卫战工程。 有人说：“我也刷牙啊，我也不怎么吃甜的，还没蛀牙，怎么就得牙周病了？” 真正的原因有三步： 第一，牙菌斑长期没有被清理干净，刷牙不到位，不用牙线或冲牙器，牙龈边缘线这个主战场长期失守； 第二，牙石一旦形成，牙周病就进入“加速模式”，它是细菌的永久据点，也是炎症的慢燃引线，一旦形成，刷牙已经刷不掉了； 第三，牙周病真正的“杀伤力”，来自时间。日积月累的厌氧细菌侵蚀造成骨头缺损，牙周袋越来越深，又无法自我清理。 如果专业洗牙没有针对牙周病做深层洁治，只洗了牙龈以上，就像隔靴搔痒，牙龈以下的细菌大本营根本不会伤筋动骨，它们继续作威作福，牙周病自然越来越严重。 很多病人会问：不就是洗牙吗？为什么还要分普通洗牙和深层洁牙刮治？ 这里面其实差别非常大。 我们平时说的“普通洗牙”，医学上叫洁治，主要清理的是牙龈以上能看到、能摸到的牙石和菌斑。它的目的，是预防，是给健康或接近健康的牙周环境做日常维护。对没有明显牙周袋、骨吸收不明显的人来说，普通洗牙是足够的，也是应该定期做的。 但一旦发展到牙周病，问题的主战场就已经下移到了牙龈下面。细菌躲在牙周袋里，附着在牙根表面，普通洗牙根本够不到，也清理不到。这个时候，如果还只是反复做牙龈以上的洗牙，就像只擦桌面、不管桌子底下的垃圾，看起来干净了，问题其实还在。 深层洁牙刮治，针对的正是这些牙龈以下的感染源。它的目的不是“洗得更白”，而是把牙根表面的牙石、菌斑和炎症组织清理干净，让牙龈有机会重新贴附，控制炎症继续向下发展。这是一个治疗性操作，而不是单纯的保养。 很多病人会觉得：“我又不疼，为什么不能先做普通洗牙？” 但对已经形成牙周袋、出现骨吸收的人来说，不做深层洁治，牙周病是不会因为普通洗牙而好转的。表面看着干净，下面的细菌大本营却依然存在，炎症还在继续。 这也是为什么有些病人觉得：“我明明也一直洗牙，牙周病怎么还在进展？” 问题不在于你有没有洗牙，而在于洗的是不是该洗的地方。 当然，深层洁牙刮治也不是“一劳永逸”。它的效果，取决于后续的口腔卫生维护和定期复查。如果治疗后不配合清洁、不维护，炎症还是可能复发。牙周病的管理，从来不是一次性的。... read more »
Author: Joyce Guojun Ma (马国珺), DDS, PhD Translator: Eddy Tian, Predental Student @ UNC Chapel Hill About the Author Dr. Joyce Guojun Ma earned her undergraduate degree from Peking University School of Stomatology and her DDS from New York University College of Dentistry. She has practiced as a general dentist in the United States for 15 years, holds the Master... read more »
作者：马国珺 （Joyce Guojun Ma, DDS, PhD) 关于作者: 马国珺医生是北大牙学院本科，纽约大学牙学院博士毕业，在美行医十五年的一名全科牙医，拥有美国全科牙医协会专家头衔（Master of Academy of General Dentistry MAGD），以及新泽西、纽约和宾州的牙科行医执照。同时她也是约翰霍普金斯大学毕业的神经科学博士，有博士和博士后七年的神经科学深入学习和科研经历。 正文 最近有感动想写一些牙科科普文。这个念头来源于最近看到的很好的医疗科普文和我在大年夜的一些经历。12月31号，大部分医生都在休假，而我却因为诊所的急诊预约来加班。 大家知道 IQ 和 EQ，智商和情商。在牙科界我们也有个词叫 Dental IQ，指的是牙科常识的水平。Dental IQ 高，预防意识强；对各种常见牙科病症的自我筛查能力更强；也更知道在发生各种牙科状况时应该采取什么样的自我保护和初步措施。更重要的是对自己将来的治疗有足够的预期，并能在第一时间制定迅捷有效的行动方向。这系列科普文主要是想帮助非专业人士提高 Dental IQ。 元旦前一天我不得不加班时，看了三位牙痛的病人。有俗语说“牙疼不是病，疼起来真要命”。这句话半真半假：“疼起来真要命”是真，“牙疼不是病”是假。 那天看的几位病人还挺有代表性，就和大家分享一下他们的故事吧。 第一位是个对看牙有恐惧的资深女医生。她说她能不看牙医就不看，因为每次看完都会很不舒服。上次看牙也是因为牙疼，大概两年多前。这次又疼了，没办法，不能吃东西了，不得不来。 我检查了一下：一个超大的牙洞，已经腐坏到神经了。得，这是牙髓炎，牙齿里的神经发炎了。又是大的治疗！要杀神经做根管治疗，还要装牙冠。这种治疗后总也是要一点时间恢复的。我赶紧抓紧时间和她讲：“每次看完牙不舒服，是不是每次做的都是比较大的治疗？上次洗牙是什么时间？”她回答说：”啊呀，是的，牙特别不好！工作忙，牙都治不完，也没得时间洗牙。” 我不禁感慨，怎样才能帮助她从这种牙病魔咒里走出来？怎样才能让更多的人认识到，牙病拖成这样子很惋惜，咋就不能多爱自己一点，早些来呢？ 我想用浅显一点的语言讲一下牙髓炎的发病过程，帮助大家理解发病机理，了解早期症状，继而防微杜渐。牙髓炎是细菌感染性疾病，是从牙齿表面小龋坏开始的。细菌先要附着在牙齿表面一段时间形成不易清除的菌斑和牙石，就好比它建了一个游离于身体免疫机能之外的可以自我保护的城堡。细菌代谢我们吃的东西之后会产酸，然后酸开始腐蚀牙齿表面的牙釉质。这一步发展比较缓慢，因为牙釉质矿物含量很高，比较坚硬。这时往往是无症状期，一般只有照 X 光才能看到龋坏的影子。 细菌繁殖成指数增长模式，一变二，二变四……滚雪球一样越滚越大。当龋坏到达牙本质（牙的内层结构）时，因为牙小管提供了更适合细菌生长和扩散的物理空间，龋坏发展速度会急速加快。这个时期，根据个人疼痛阈值、敏感程度，就有可能出现症状：比如吃冷饮、喝热茶会敏感。但是不吃这些，症状就没那么明显。有些人会想：那我不吃过冷过热的不就好了？问题在于：这个阶段神经感知到牙齿结构变化，给出的是个“红色警报”，它自己还没有真正发炎。它的警示也只在吃冷、热或者甜食时出现，其他的不在它小宇宙范畴之内。这个时期，常规牙科检查和 X 光其实很容易确诊，治疗也相对容易。 但如果这个时期病人因为各种原因忽略了这些微小警报，或者本身不是敏感体质，比较大条、能扛，龋坏继续发展一段时期后，症状可能又会进入“时有时无”的间歇期。疼痛感知靠的是神经信号传导。大脑接到信号后会整合信息给出指令：行动派可能立刻安排看牙，但如果当时它不是你最重要的事，你可能会选择忽视它。这个信号被抑制多了，大脑甚至可能逐渐学会“忽视”，这就是 desensitization（脱敏/习惯化）。直到更强烈的信号出现，才会出现下一波症状。 有些人选择吃点止痛药，挺一挺。也有人说“牙疼就是上火了”，消消炎就好了；甚至还有人自己乱用抗生素。很抱歉，这个阶段“消炎”往往不解决根本问题。一个核心原因是：牙本质本身几乎没有血供，它主要靠牙髓腔的神经血管系统提供非常有限的组织间隙液体（可以粗略理解为“虹吸式供应”）。所以很多时候，靠血液循环带过去的药物，并不能有效到达细菌真正藏身和扩散的位置。 如果这一时期没有治疗，细菌最终会抵达牙髓腔。症状可能变成：什么也不做的时候就自发痛；吃一口凉的疼几个小时；夜里疼醒；咬东西疼……生活会被它严重影响。有人会问：我自己吃点药不行吗？找医生开点止疼片和抗生素是不是就可以了？答案是否定的。为啥喉咙发炎吃抗生素就能好，牙神经发炎就不行呢？这还得回归到血供。喉咙血供丰富，抗生素能通过血液到达“战场”，细菌无处可逃，用够剂量和时间长度就可能结束战斗。而牙齿要通过根尖唯一的神经血管束进入牙髓腔。在这个通路还“通畅”的时候，抗生素有时确实可能让症状短暂减轻——但大家别忘了细菌是怎么来的：它起始位置在牙齿表面，行进途中有太多缺乏血供的地方可以“藏匿”。这也是为什么牙髓炎吃抗生素往往只能缓解、很难根治：细菌大军储备太雄厚，“躲避空间”太强悍，很多并不在抗生素的有效射程之内。 人也不可能长期吃抗生素。一旦停药，细菌又会卷土重来。每一次反复，都会造成神经血管束进一步损伤。直到神经血管束“崩塌”，炎症会通过牙根通道进入根尖和骨头内，造成根尖炎。这是比牙髓炎更严重的疾病发展阶段。这一阶段主要症状往往是咬合痛，疼痛强度会很高，有时会出现跳痛。因为牙齿是致密结构，里面的炎症渗出、脓液和压力积存，排不出去就会向根尖游走，通过根尖孔到达根尖牙槽骨，开始侵蚀骨头。这时 X 光会看到根尖区域的改变：骨密度降低，炎症区显示阴影。到了这一步，如果还只想吃药解决，效果往往更有限，因为药物更难进入牙齿内部。真正的治疗方向只有一个：从源头把腐质去掉，把细菌清干净。根管治疗充填后放一个坚固的牙冠。 所以说牙疼这件事，很多时候并不是突然发生的“灾难”，而是身体用一次次更响的方式提醒你：它早就开始了，只是你一直在硬扛、在拖、在等它自己好。可牙齿的很多问题，真正“最容易、最省钱、最保牙”的窗口，往往就在最早那一点点敏感、最早那一丝不舒服的时候。 更好的理念其实也不复杂：把“等疼了再治”，换成“定期检查、提前预防”。定期看牙医，让专业人员帮你系统看护口腔健康；该拍片就拍片、该洁牙就洁牙、该补的小洞趁早补。用预防做最好的治疗，很多时候不仅省钱，更省心，也是在保护未来的自己!
People often refer to IQ and EQ as measures of different types of intelligence. In dentistry, we use a similar term: Dental IQ, a concept that represents a person’s level of basic dental knowledge. High Dental IQ reflects stronger awareness of prevention, better ability to self-screen for common dental problems, and a clear sense of what to do when dental issues... read more »
Your smile is one of your greatest assets, and during National Hygiene Month, we’re here to help you keep it shining! At Prime Dental Care, we know that proactive care is essential for maintaining a healthy mouth. Key Tips for Better Dental Hygiene: Brush and floss daily. Use fluoride products for added protection.... read more »
Understanding Teeth Shifting and the Importance of Monitoring Dental Health Maintaining a balanced bite and healthy gums is crucial for overall dental stability. However, some individuals may notice that their teeth are shifting over time. This can be a concerning development, but understanding the possible reasons behind it can help you take the necessary steps to address the issue. Teeth... read more »
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